La luxation congénitale de la hanche se caractérise par un défaut d’emboîtement entre les deux parties de l’articulation de la hanche : la tête du fémur et la cavité du bassin, connue sous le nom de cotyle. Dans une hanche normale, la tête du fémur s’insère correctement dans cette cavité, tandis que l’on parle de luxation lorsque celle-ci se trouve en dehors du cotyle. Comme son nom l’indique, cette anomalie est présente dès la naissance et est souvent attribuée à divers facteurs de risque associés à la grossesse et à l’accouchement.
Quelques chiffres et faits sur la luxation congénitale des hanches en France :
L’apparition d’une luxation congénitale de la hanche est généralement liée aux facteurs de risque suivants :
Les contraintes mécaniques pouvant conduire à une luxation de la hanche sont souvent plus courantes lors d’une première grossesse, car l’utérus est généralement plus tonique comparé aux grossesses suivantes.
A la maternité et lors des premiers examens mensuels réalisés par le pédiatre, la luxation congénitale de la hanche peut être repérée aux signes suivants :
Parfois, la luxation de la hanche s’accompagne d’une malposition des pieds, ou encore d’un torticolis congénital.
Les bébés ayant subi un traitement pour une luxation congénitale de la hanche nécessitent un suivi en kinésithérapie pédiatrique. Il est crucial que les séances commencent dès que possible, tout comme le reste du traitement, afin de prévenir l’apparition d’une boiterie lors de la marche. Ces séances permettront notamment :
Les exercices et manipulations effectués en rééducation ont plusieurs objectifs, notamment le renforcement des articulations et l’augmentation de l’amplitude des mouvements. Pour les enfants plus âgés, capables de marcher, un travail global sur les membres inférieurs est également mis en place pour favoriser la marche et la position debout. Cela inclut des exercices de coordination et de stabilité sur deux jambes, des techniques de reprogrammation neuromusculaire, ainsi que des conseils destinés aux parents.
Une fois le diagnostic posé et confirmé, l’objectif principal est de remettre la tête du fémur dans le cotyle et de s’assurer qu’elle y demeure de façon permanente. Pour y parvenir, le traitement s’articule autour de plusieurs phases :
Au cours des six premiers mois, le traitement consiste à utiliser un lange Câlin, une culotte d’abduction ou un harnais de Pavlik. Entre le 6ème et le 12ème mois, ou si le harnais échoue, des méthodes plus invasives sont envisagées, nécessitant une hospitalisation en milieu orthopédique pédiatrique. L’objectif est alors de positionner la tête du fémur en face du cotyle, puis de la placer au fond du bassin pour favoriser un creusement progressif du cotyle et faire disparaître la luxation.
Dans les cas de luxation de hanche plus graves, souvent détectés tardivement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Après cette opération, un plâtre est appliqué, englobant la taille de l’enfant et descendant jusqu’aux orteils. Ce plâtre doit être porté pendant plusieurs mois, ce qui peut avoir des répercussions sur le développement psychologique, locomoteur et hygiénique de l’enfant.
Le dépistage clinique de la luxation congénitale de la hanche fait partie intégrante de l’examen obligatoire des nouveau-nés et doit être réalisé à chaque consultation par le pédiatre, car le résultat peut évoluer jusqu’à l’âge de la marche.
Les pédiatres, lors de l’examen d’un nouveau-né ou d’un nourrisson, recherchent systématiquement la présence d’une hanche luxable. Ils emploient plusieurs manœuvres pour détecter des signes de luxation ou un léger craquement, telles que la manœuvre de Barlow (pour provoquer la luxation) et la manœuvre d’Ortolani (pour réduire une hanche luxée). L’examen clinique permet également d’évaluer des éléments associés au syndrome postural, comme un torticolis congénital ou des déformations posturales des pieds.
Pour compléter cet examen initial, et en cas de doute, le pédiatre peut recommander une échographie des hanches. Cet examen, qui peut être effectué dès l’âge de 2 mois, est sans irradiation pour le nourrisson et permet de confirmer le diagnostic de hanche luxable. Vers 4 mois, un examen radiologique peut être réalisé pour vérifier toute anomalie détectée à l’échographie.
